Катаракта представляет собой заболевание глаза, клиническим проявлением которого служит помутнение хрусталика (как его капсулы, так и основного вещества) и понижение остроты зрения. Выделяют две основные группы катаракт: врождённые и приобретённые. При врождённых катарактах помутнения в хрусталике ограничены по площади и не прогрессируют, приобретённые катаракты имеют прогрессирующее течение и подразделяются на несколько групп:
• возрастные (сенильные) – связаны с естественным процессом старения;
• травматические – могут возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока;
• связанные с общими заболеваниями организма;
• возникающие на почве общих отравлений организма;
• ассоциированные с заболеваниями глаза, такими как увеит, высокая степень близорукости и другие;
• вызванные воздействием лучистой энергии – могут развиваться под воздействием инфракрасного излучения (например, у стеклодувов), рентгеновского излучения, радиации и др. [1, с. 191].
Катаракты также делятся на несколько видов в зависимости от локализации помутнений в хрусталике. Старческая катаракта проходит четыре стадии развития: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Осложненная катаракта может быть неполной или полной. Процесс помутнения может начинаться в коре (корковая катаракта), ядре (ядерная катаракта) или субкапсулярных слоях (субкапсулярная катаракта).
Начальная стадия старческой катаракты характеризуется рядом определенных признаков при офтальмологическом осмотре. Эта стадия проявляется оводнением хрусталика, а позже появляются характерные плоскостные помутнения в его коре. Такие изменения наиболее заметны на периферии хрусталика, в зоне экватора. При их перемещении с передней на заднюю поверхность хрусталика, они приобретают характерную форму "наездников".
В незрелой стадии старческой катаракты происходит постепенное распространение помутнений в направлении обеих капсул хрусталика и в центральную зону. Эти изменения более отчетливо видны при офтальмобиомикроскопическом исследовании. Зрачок обычно реагирует медленно на свет и приобретает беловато-голубоватую окраску.
В зрелой стадии старческой катаракты хрусталик становится диффузно мутным, ригидным и приобретает серовато-желтоватую окраску. Оптический срез хрусталика отсутствует.
Перезрелая старческая катаракта характеризуется дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика становится жидким, капсула теряет опору для натяжения и становится складчатой. Кора приобретает однородный молочно-белый оттенок. Более плотное желтоватое ядро из-за своей тяжести опускается вниз. Такой хрусталик напоминает мешочек. Его объем уменьшается, передняя камера углубляется, появляется иридодонез – дрожание радужки. Глаз может "прозреть", особенно при широком зрачке в сумерках. Эта форма катаракты часто называется "морганиевой катарактой".
Клинические признаки катаракты на начальных этапах могут включать периодическое затуманивание зрения, появление ощущения двоения предметов (полиопии), восприятие "мушек" или пятен перед глазами, а также заметный желтоватый оттенок видимого изображения. На этой стадии острота зрения обычно остается незатронутой и зависит от освещения. Длительность начальной стадии может варьироваться от 1-3 до 10-15 лет. По мере развития катаракты описанные симптомы постепенно усиливаются, и пациент начинает замечать ухудшение остроты зрения. Часто происходит изменение рефракции глаза с появлением миопии, связанной с оводнением хрусталика. Позднее, на стадии зрелой катаракты, предметное зрение теряется, оставляя только цвето- и светоощущение. В зависимости от того, где находятся помутнения в хрусталике, клиническая картина катаракты может различаться. Например, при помутнениях в оптической зоне (ядерная, чашеобразная катаракта) острота зрения вдаль сначала страдает, предметы кажутся туманными, особенно днем под ярким светом. Вечером и в сумерках размеры зрачка увеличиваются, что улучшает освещение прозрачных участков хрусталика, повышая остроту зрения. При помутнениях в коре на начальных стадиях острота зрения обычно не страдает, и эти катаракты прогрессируют медленнее [2, с. 194-195].
Сахарный диабет – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся гипергликемией и затрагивающее все органы и системы организма. Со временем страдают сосуды, почки, нервная и половая системы. Негативным изменениям подвергаются и органы зрения [3, с. 502]. Частным спутником этого диагноза становится диабетическая катаракта. Диабетическая катаракта, характеризующаяся развитием у молодых пациентов с тяжелым некомпенсированным диабетом, может проявляться снежной бурей – мелкими хлопьевидными помутнениями в наружных слоях линзы под передней капсулой, выявляемыми биомикроскопически. В ходе дальнейшего развития эта катаракта может приобретать звездообразную форму.
В этиологии данного вида катаракты ведущим фактором является повышение уровня глюкозы, которая при избытке определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета происходит нарушение гликолитического пути усвоения декстрозы и, в дальнейшем, это приводит к её превращению в сорбитол. Как известно, данный представитель спиртов не может проникать через клеточные мембраны, что является причиной осмотического стресса. В случае нахождения уровня глюкозы выше нормы в течение длительного времени происходит накопление сорбитола в хрусталике и, как следствие, снижение его прозрачности. Как правило, помутнения имеют чашеобразный характер и чаще всего локализуются вдоль задней капсулы [4, с. 104].
Цель исследования – оценить степень тяжести катаракты у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, проявляющуюся цереброваскулярными болезнями.
Материалы и методы исследования
Было проведено ретроспективное когортное исследование с участием 12146 пациентов, имеющих в анамнезе диагностированную катаракту. Исследование проводилось с октября 2018 г. по октябрь 2023 г. на базе ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» – Поликлиника №2. В качестве медицинской документации были использованы карты амбулаторных больных. Разделение общего числа пациентов на группы проводилось с учётом половой принадлежности и по возрастным периодам в соответствии с классификацией ВОЗ [5, с. 23]:
• 18-44 – молодой возраст;
• 45-59 – средний возраст;
• 60-74 – пожилой возраст;
• 75-90 – старческий возраст;
• >90 – долголетие.
Оценку степени тяжести катаракты, сопряжённой с сахарным диабетом 1 и 2 типов и наличием сопутствующих заболеваний, проводили в соответствии с кодами МКБ-10 [6].
• H25 – старческая катаракта
• Н26 – другие катаракты
• Е10 – инсулинзависимый сахарный диабет
• Е11 – инсулиннезависимый сахарный диабет
• I10 – эссенциальная [первичная] гипертензия
• I11 – гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
• I60 – субарахноидальное кровоизлияние
• I61 – внутримозговое кровоизлияние
• I62 – другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
• I63 – инфаркт мозга
• I64 – инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
• I65 – закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
• I66 – закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
• I67 – другие цереброваскулярные болезни.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ заболеваемости катарактой в возрасте 18-44 лет показал низкий риск развития заболевания как у мужчин, так и у женщин. В группе лиц среднего возраста (45-59 лет) прослеживается тенденция к превалированию повышенной заболеваемости у мужчин (10,0%) по сравнению с женщинами (7,6 %). У пожилых людей в возрасте 60-74 лет данный параметр находился на достаточно высоком уровне – 63,0 % у мужчин и 61,0 % у женщин соответственно, что объясняется большей распространённостью катаракты среди населения старше 60 лет [7, с. 21]. При анализе возрастной категории 75-90 лет выявлено, что по числу заболеваемости преобладают женщины с результатом 30,0 %, тогда как у мужчин он равен 25,0 %. В последней группе 90+ выявлены низкие показатели заболеваемости, что вероятно связано с небольшим числом пациентов этой группы (рис. 1).
Рис. 1. Соотношение заболеваемости катарактой у мужчин (
) и женщин (
) за последние 5 лет в зависимости от возраста
Рис. 2. Соотношение заболеваемости катарактой, сочетанной с гипертонической болезнью у мужчин (
) и женщин (
) за последние 5 лет
(а) 
(б) 
Рис. 3. Соотношение заболеваемости катарактой, сочетанной с цереброваскулярными болезнями (а) и из них инфарктом мозга (б)
При оценке распространённости гипертонической болезни у лиц с диагностированной катарактой выявлены следующие данные: у мужчин в возрасте 18-44 лет страдающих гипертонической болезнью при катаракте частота встречаемости 19,5 %, а у женщин 17,0 %. Наряду с этим в других возрастных группах преобладание отмечается со стороны женского пола. Так, например, в когорте лиц 45-59 лет 63,0 % приходится на долю мужчин и 71,0 % на долю женщин; среди представителей пожилого возраста соотношение составляет 76,0 % и 88,0%, что почти совпадает со следующей возрастной категорией (75-90 лет), в которой значения равняются 75,0 % и 84,0 % у мужчин и женщин соответственно. В группе долгожителей перевес по заболеваемости гипертонической болезнью наблюдается среди мужчин, в то время как у женщин данный показатель ниже на 5% (рис.2).
Выявление заболеваемости цереброваскулярными болезнями среди лиц с диагностированной катарактой показало, что в возрастной категории 18-44 лет показатели у мужчин и женщин приблизительно одинаковые и составляют около 8,0 %. В группе среднего возраста полученные данные значительно выше – 34,0 % и 32,0 % соответственно принадлежности к мужскому и женскому полу. Среди представителей когорты пожилых людей значения следующие: 41,0 % у мужчин и 44,0 % у женщин. У лиц в возрасте 75-90 лет по уровню заболеваемости преобладает женский пол со значениями 47,0 %, в то время как заболеваемость у мужчин составляет 42,0 %. Среди долгожителей данный показатель одинаковый и составляет 36,0 % (рис. 3а).
Наряду с этим определяли количество пациентов с инфарктом мозга из общей категории цереброваскулярных болезней. Показано, что в молодом возрасте 18-44 лет у представителей мужского пола показатель составил 33,0 %, у женщин этой патологии выявлено не было. В когорте 45-59 лет процент распространённости составил 13,2 % и 5,1 % у мужчин и женщин соответственно, а в возрастной категории 60-74 лет наблюдалось снижение показателей до 10,0 % и 3,1 %. В старческом возрасте были получены значения 6,2% и 3,3 %, в то время как среди долгожителей они составили 11,0 % и 4,1 % (рис.3б).
Выводы
В ходе проведённого исследования было установлено, что наибольший уровень заболеваемости катарактой наблюдался в возрастной группе 60-74 лет, как у мужчин, так и у женщин. Выявлены достаточно высокие показатели в группе лиц среднего возраста при оценке заболеваемости катарактой, сочетанной с гипертонической болезнью (у женщин данный показатель выше, чем у мужчин). Определено, что диабетическая катаракта достаточно часто осложняется цереброваскулярными заболеваниями, примерно в 1/3 случаев, среди которых нередко выявляется инфаркт мозга. Наибольший его показатель наблюдался в группе молодого возраста. В связи с этим, исследования, направленные на выявление осложнений социально значимых заболеваний, могут внести существенный вклад в раннюю диагностику и снижение нежелательных проявлений этих болезней.