Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов в ней [1]. Неотъемлемыми составляющими элементами репродуктивного здоровья являются сохранение здоровья подрастающих поколений, безопасная половая жизнь, доступ к эффективным, приемлемым методам регулирования рождаемости, возможность безопасного вынашивания и рождения здорового младенца, профилактика и своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путем, злокачественных новообразований и других заболеваний репродуктивной системы, а также благополучное течение периода климактерия [2]. 21 век – век информационных технологий показал себя, как время новых свершений, начался второй этап демографического перехода, то есть снижения рождаемости до уровня, едва обеспечивающего естественное воспроизводство населения. Стоит заметить, как «помолодели» онкологические заболевания женской половой системы, а именно возросла численность пациентов, страдающих опухолями репродуктивной системы, при этом большинство из них приходится на трудоспособный возраст, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции женского населения Российской Федерации [3]. Это может быть связано с ранним началом половой жизни, отсутствием постоянного проверенного полового партнёра, что зачастую приводит к заражению инфекциями, передающимися половым путём. Наибольшую роль в возникновении злокачественных опухолей играет ВПЧ 16 и 18 типов, провоцирующие рак шейки матки. Опасны и другие типы ВПЧ, которые напрямую не вызывают злокачественную трансформацию, а приводят к формированию таких предраковых заболеваний, как дисплазия шейки матки, остроконечные кондиломы, папилломы и другие. Но увеличение количества пациентов с новообразованиями половой системы связано не только с инфицированием ВПЧ [4]. Бесконтрольный приём гормональных контрацептивов – также значительный фактор риска возникновения онкогенеза в женской половой системе [5]. Дело в том, что эти препараты, обладая эстрогенным эффектом, способны усиливать пролиферацию маточного эндометрия и эпителия протоков молочных желез. Как известно, чрезмерная пролиферация сопряжена с увеличенной активностью протоонкогенов. И именно это, в свою очередь, повышает риск их перехода в онкогены и, тем самым, риск возникновения злокачественной трансформации, причём не только в матке, но и в молочных железах [5]. А рак молочных желез стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний у женщин.
Цель исследования – создание основного комплекса мероприятий по улучшению организации профилактики гинекологических заболеваний и их последствий у женщин репродуктивного возраста в современных условиях.
Задачи исследования:
1) исследовать динамику и тенденции гинекологической заболеваемости и показателей репродуктивного здоровья жительниц Воронежской области;
2) дать развернутую медико-социальную характеристику городских жительниц, имеющих гинекологические заболевания и нарушения репродуктивного здоровья;
3) провести анкетирования студентов для определения их осведомленности о репродуктивном здоровье.
4) предоставить необходимые рекомендации по улучшению организации профилактики гинекологических заболеваний, а также их последствий у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования
Теоретическая часть включала в себя обзор литературных данных по проблеме гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Практическая часть заключалась в проведение ретроспективного анализа структуры и причин госпитализации женщин с диагнозом аномальные маточные кровотечения в гинекологическое отделение, и анкетирования среди студентов ВГМУ им.Бурденко с целью наличия/отсутствия представлений о репродуктивном здоровье.
Все полученные данные были подвергнуты математико-статистическому анализу с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В последнее время у женщин репродуктивного возраста с соматической и гинекологической патологией растет риск бесплодия, замершей беременности, осложнений беременности и родов, а также увеличивается процент новорожденных с заболеваниями различного генеза. Эта проблема не может оставаться не затронутой, поэтому мы решили установить причины аномальных маточных кровотечений. Прежде всего, перед началом исследования пациентки были разделены на две группы. В первую были отнесены 30 пациенток с нормальным менструальным циклом (группа контроля). Ко второй – 100 больных с патологиями.
В ходе ретроспективного анализа структуры и причин госпитализации женщин с диагнозом аномальные маточные кровотечения в гинекологическое отделение был установлен ряд статистически значимых параметров. Так, обращает на себя внимание тот факт, что средний возраст пациенток, включенных в исследование – 40,3±1,2. В группе сравнения данный показатель – 38,4±1,1 и 42,6±1,3 соответственно (р>0,05).
При оценке антропометрических показателей были отмечены более высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) и индекса функциональных изменений (ИФИ, по Р.М. Баевскому, 1997) во 2 группе пациенток (ИМТ = 31,4±2,7; ИФИ = 4,32±1,4), в это же время в 1 группе данные показатели составили: ИМТ = 25,6±1,2; ИФИ = 2,25±0,9. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что у женщин с нерегулярным менструальным циклом имеет место тенденция к ожирению и снижению адаптационных резервов организма (срыв адаптации) (p<0,05).
Анализ становления и течения менструальной функции показал, что для группы женщин с нерегулярным менструальным циклом характерны: отсроченное менархе (14,8±2,2 лет), укорочение длительности менструального цикла (19,8±3,2 дня), более длительные менструации (8,4±1,3 дня). В группе сравнения данные показатели составили: менархе (11,2±1,3 лет), длительность менструального цикла (28,2±2,6 дней), продолжительность менструации (6,2±0,8).
При оценке объёма менструальной кровопотери субъективным методом обращает на себя внимание склонность пациенток 2 группы к обильным менструациям (180,5±24,6 мл), в то время как в группе сравнения данный показатель находится в пределах 124,1±21,4 мл (p<0,03).
Анализ структуры соматической патологии показал, что у женщин с аномальными маточными кровотечениями на фоне нерегулярного менструального цикла достоверно чаще встречались заболевания эндокринной системы – 73,2% (p<0,03), системы кровообращения – 58,6%(p<0,01), пищеварения – 59,4%(p<0,03), злокачественные новообразования экстрагенитальной локализации – 43,4% (p<0,05). Одним из самых опасных осложнений гинекологических заболеваний считается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, или ДВС-синдром. Как минимум в 2,5% случаев он развивается при акушерской патологии [6]. В основе этого типового патологического процесса лежит смена гиперкоагуляции гипокоагуляцией [6], поэтому ДВС-синдром по-другому называют коагулопатией потребления. С точки зрения патофизиологии условно принято выделять 3 стадии в его течении: 1) гиперкоагуляция, длительность которой обратно пропорциональна остроте протекания процесса; 2) переходная фаза со сдвигами в сторону как гиперкоагуляции, так и гипокоагуляции; 3) гипокоагуляция с полной несвёртываемостью крови и развитием фатальных кровотечений [7]. В клинической практике выделяется дополнительная стадия – стадия восстановления, поскольку смертность на этой стадии очень высока и требуется постоянное динамическое наблюдение за пациентами [7]. Сначала возникает массовое (диссеминированное) свёртывание крови с образованием множества мельчайших тромбов в малых сосудах (капиллярах, прекапиллярах), из-за чего происходит блокировка тока крови по ним с развитием гипоперфузии, ишемии, а затем и необратимых дистрофических изменений ряда жизненно важных органов. Поражаются лёгкие с развитием их инфаркта, интерстициального отёка и формированием респираторного дистресс-синдрома взрослых, приводящего к острой дыхательной недостаточности, гипоксии головного мозга и сердечной мышцы и смерти [6]. Поражение почек проявляется в виде анурии и острой почечной недостаточности с быстро нарастающей гиперазотемией и гиперкалиемией, вызывающей брадикардию и падение сердечного выброса, надпочечников – в виде острой надпочечниковой недостаточности, ведущей к коллапсу, гипонатриемии с отёком мозга, гиперкалиемии, гипогликемии, гипотермии и коматозному состоянию [6]. При поражении ЖКТ наблюдается аутоинфекция организма кишечной микрофлорой вследствие некроза его стенки, а также аутоинтоксикация кишечными ядами, образующимися в результате расщепления части поступающих питательных веществ ферментами кишечных микроорганизмов [6]. Из-за повышения проницаемости стенки кишечника токсины в большом количестве попадают в кровь, заставляя работать клетки печени с более высокой интенсивностью и нарушая работу ферментных систем других клеток [6]. Развивающийся в толстой кишке дисбиоз ассоциирован со снижением иммунологических реакций и ослаблением иммунитета, поэтому столь велика опасность развития сепсиса на фоне возникшей бактериемии. Фактически возможно повреждение любых органов. С наступлением стадии гипокоагуляции возникают не поддающиеся остановке кровотечения [7], причём это могут быть геморрагии не только из видимо повреждённых родовых путей, но и из ЖКТ, носовой полости, внутриполостные кровотечения с развитием гемоторакса (скопления крови в плевральной полости), гемоперикарда (скопление крови в перикардиальной полости), гематомы, быстро нарастающие в местах малейших ушибов или инъекций. Смерть на этой стадии может возникнуть как от геморрагического шока, так и от нарушения дыхательной или сердечной деятельности, функций других органов [7].
С целью выявления отношения к данной проблеме среди студентов было проведено анкетирование, в котором приняли участие 48 человек в возрасте от 18 до 23 лет. Из всех опрошенных только один состоит в браке. Примерно треть прошедших анкетирование имеет высшее образование и пятая часть – среднее профессиональное, у остальных общее образование. Большинство респондентов считает, что репродуктивное здоровье характеризует способность человека к зачатию и рождению здоровых детей, а главные факторы, нарушающие это здоровье, – это инфекции, передающиеся половым путём, несоблюдение правил гигиены и прерывание беременности. Но большая часть опрошенных лояльно относится к абортам и не считает себя сильно приверженной той или иной религии. Половина анкетируемых отметила, что ухудшать репродуктивное здоровье может также раннее начало половой жизни и связанное с ним большое количество половых партнёров. Однако на вопрос: «Был ли у Вас половой контакт?» – две трети респондентов ответили положительно, указав, что первый контакт случался чаще в возрасте 16-18 лет, и лишь около трети из них имели постоянного полового партнёра. Опрос также показывает, что в школах данную проблему рассматривают нечасто и главным источником информации в этой области остаются СМИ и различного рода поисковики (Яндекс, Google и прочие). Большинство опрошенных отмечает ведущую роль в своём воспитании обоих родителей. Среди анкетируемых многие ответили, что являлись единственным ребёнком в семье или воспитывались с одним братом или сестрой, а также говорили со своими родителями о необходимости построения семьи в будущем. Все респонденты считают необходимым планировать беременность. Многие связывают рождение ребёнка с зарегистрированным браком, а половина опрошенных считает недопустимым рождение ребёнка вне брака. Но только треть из всех отметила, что актуальным методом профилактики непредвиденной беременности может являться воздержание от половых отношений. Большая часть прошедших анкетирование считает, что в непредвиденной беременности виноваты оба партнёра.
Среди наиболее главных факторов, определяющих стремление родить ребёнка, чаще всего называли воспитание, достойное социальное и материальное положение, хорошие жилищные условия и наличие постоянного полового партнёра. Наиболее оптимальным возрастом, в котором следует создавать семью, почти половина опрошенных считает 25 лет. По мнению многих, возраст, в котором нужно рожать ребёнка, 25-28 лет.
Заключение
Несмотря на тот факт, что почти все в той или иной мере имеют достаточный уровень знаний о репродуктивном здоровье и понимают важность его поддержания на высоком уровне, пока ещё прослеживается легкомысленное отношение к опасности раннего начала половой жизни, случайных половых контактов и бесконтрольных абортов, осуществляемых подчас по желанию женщины при отсутствии медицинских показаний. Этому способствует обесценивание культурных и нравственных ценностей в современном обществе, низкий уровень ответственности за свои поступки, отсутствие разъяснительных классных часов по данной тематике во многих школах. Поэтому для предотвращения падения уровня репродуктивного здоровья важно взаимодействие личности, общества и государства. Основные рекомендации, которые мы хотим предложить для решения этой проблемы, следующие:
1) повышение культурного уровня населения;
2) очищение массовой культуры от низкопробных произведений, борьба с асоциальным поведением, нетрадиционными отношениями;
3) распространение среди молодых людей убеждения о необходимости полезного провождения свободного времени: развитие спортивных и интеллектуальных секций, поиск хобби;
4) проведение в школах, начиная со старших классов, специальных уроков с привлечением медицинских работников, разъясняющих подросткам опасность половых инфекций, их роль в развитии злокачественных опухолей, последствия абортов, а также важность скринингового обследования людей репродуктивного возраста у врачей соответствующих специальностей;
5) совершенствование государственной поддержки многодетных и неполных семей.