Научный журнал

European Journal of Natural History

ISSN 2073-4972

ИФ РИНЦ = 0,301

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Попова М.Г. 1 Лущик М.В. 1 Дугушева В.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

Публикация посвящена почечной недостаточности, которая может приводит к инвалидизации и даже стать причиной смерти. Прогрессирующая почечная недостаточность приводит часто к необратимым изменениям в организме человека, однако, при применении поддерживающей терапии можно задерживать прогрессирование заболевания и добиться длительной ремиссии. Отсутствие лечения и наблюдения может привести к ургентным состояниям. Целью работы стало установление взаимосвязи между возрастом пациента и прогрессированием почечной недостаточности. В статье отражены данные о строении мочевыделительной системы, ее функциях, раскрыты понятия острая почечная недостаточность (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП), описаны изменения на ее стадиях. Проведено исследование на основе биохимического анализа крови пациентов амбулаторного наблюдения, как мужчин, так и женщин с различными основными диагнозами в анамнезе. Оценен показатель уровня креатинина для вычисления скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. На основе данных анализов и расчетов была составлена сводная таблица исследуемых с определением стадии хронической болезни почек. Установлено, что скорость клубочковый фильтрации снижается с возрастом. У людей старческого возраста наблюдалось максимальное угасание процессов ультрафильтрации.

Статья в формате PDF

451 KB

СКФ

почки

хроническая болезнь почек

креатинин

мочевыделительная система

острая почечная недостаточность

выведение

фильтрация

1. Руденко Т.Е., Бобкова И.Н., Камышова Е.С., Ставровская Е.В. Старческая астения и хроническая болезнь почек – реальная проблема современной нефрологии // Терапевтический архив. 2023. № 6. С. 516-520.

2. Кафаров Э.С., Зенин О.К. Новая концепция зонального и сегментарного строения почки человека // Морфологические ведомости. 2022. № 3. С. 56-65.

3. Ноздричева А.С., Лысенко И.Б., Гуськова Н.К., Коновальчик М.А., Маслов А.А., Шалашная Е.В. Динамика уровня скорости клубочковой фильтрации у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой на этапе индукционной иммунополихимиотерапии // Онкогематология. 2023. № 3. С. 78-83.

4. Мудраковская Э.В., Горелик С.Г., Колпакова Н.А. Трудности диагностики пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте // Вестник новых медицинских технологий. 2013. № 1. URL: http://dspace.bsu.edu.ru/handle/123456789/20495 (дата обращения: 15.11.2023).

5. Шутов А.М., Ефремова Е.В., Мензоров М.В. Почечный континуум: Проблемы классификации // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. № 1. С. 43-49.

6. Стабредов А.В., Шумайлова Т.М. Изменение парметров больших почечных чашечек почек человека в процессе инволюции по данным мультиспирального компьютерно-томографического исследования // Вестник новых медицинских технологий. 2012. №2. С. 234-236.

7. Селиванов А. Урологическая патология в пожилом и старческом возрасте// Врач. 2015. № 6. С. 16-18.

По данным статистики, в нашей стране понижение функции почек выявлено у 36% лиц в возрасте старше 60 лет и у 16% лиц трудоспособного возраста [1]. У пациентов в возрасте 70–85 лет частота развития уремии (терминальной почечной недостаточности) в 3 раза выше по сравнению с 50–60-летними, при этом почти 25% больных, получающих диализную терапию, старше 80 лет [1]. С каждым годом увеличивается количество умерших от запущенных стадий нефропатии и осложнений. Поэтому изучение данной темы является актуальной для любого человека.

Цель исследования – проследить за изменениями скорости клубочковой фильтрации у пациентов в зависимости от возраста на основе анализа уровня эндогенного креатинина.

Материалы и методы исследования

Теоретический обзор научных публикаций по вопросам, связанных с развитием хронической болезни почек, обработка анализов венозной крови пациентов с различными патологиями разного возраста и пола. Научная работа проводилась на базе Липецкой городской поликлиники №7 методом отбора и обобщения информации, расчёта скорости клубочковой фильтрации, составления сравнительной таблицы СКФ по креатинину в зависимости от возраста.

Результаты исследования и их обсуждение

Мочевыделительная система – комплекс органов, которые обеспечивают образование и выведение мочи. К ней относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра). Функциями мочевыделительной системы являются: выделительная (выведение воды и избыток минеральных веществ), гомеостатическая (поддержание постоянства внутренней среды), регуляция КОС, осмотического давления, АД, синтез эритропоэтина(регуляция гемопоэза), активация витамина D.

Почки-парный орган мочевыделительной системы, располагающиеся в поясничной области (в забрюшинном пространстве), по форме напоминающий фасолину размером с кулак. Они выполняют множество жизненно важных функция в организме. Правая почка физиологически ниже левой. У мужчин располагаются несколько выше, чем у женщин, а у детей ниже взрослых, но к 10 годам достигают уровня нормы. Масса почек взрослого человека составляет около 120-200 грамм (~ 1% от массы тела каждая). Перекачивая сотни литров крови через себя, они испытывают мощную нагрузку ежедневно, что может привести к расстройству их работы. Почки удаляют излишки воды и токсические вещества, возвращая обратно в кровоток питательные вещества и электролиты (натрий, калий, кальций и хлор). Самыми распространенными заболеваниями мочевыделительной системы являются: пиелонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

В строении почки выделяют: корковое вещество (по периферии и между почечными столбами) и мозговое (по центру) – почечные пирамиды. Нефрон – структурно-функциональная единица почки. Состоит из капиллярного клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумена, канальцев (проксимальный извитой, петля Генле, дистальный извитой), которые переходят в собирательную трубочку. В нефроне после процесса клубочковая фильтрации образуется первичная моча, в которой содержатся важные и полезные для человека вещества: витамины, минеральные вещества, аминокислоты. Эти вещества необходимо вернуть обратно в организм, для этого происходит канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ из первичной мочи с образованием вторичной, которая и переходит в следующий этап – секрецию. Основными функциями почки являются азотовыделительная и осмоволюморегулирующая. Эти две функции называются экскреторными, их нарушения проявляются гиперазотемией, уремией, отеками и «мочевым синдромом». Еще одной функцией является регуляторная или экстраренальная. В нее входят регуляция артериального давления, объема циркулирующей крови, pH крови, гормонального баланса, ионообмена, системы гемостаза.

В настоящее время наибольшее распространение получило пятисегментное строение почки, Выделяют верхний сегмент, верхний передний, нижний передний, нижний и задний сегменты. Под сегментом подразумевают участок вещества почки, который обеспечивает кровью сегментарная артерия. Пять этих артерий определяют наличие пяти сегментов почки [2].

Каждая почка соединена посредством мочеточника с мочевым пузырем, в котором хранится моча до тех пор, пока не поступит сигнал сокращения к мышцам пузыря, а расслабления к мочеиспускательному каналу, таким образом происходит процесс изгнания мочи.

Средний объем мочевого пузыря у мужчин составляет 350-750 мл, у женщин – 250-550 мл. Его размер зависит от пола, возраста, комплекции, индивидуальных особенностей человека, а максимальное наполнение – от количества поступившей в организм жидкости. От мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал, по которому моча выходит из организма. У женщин уретра короткая (~4 см) и широкая, что обуславливает хорошее проникновение патогенных возбудителей мочеполовых инфекций (уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, цистит – воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит – воспаление почки), у мужчин же мочеиспускательный капал узкий и длинный, служащий для выведения мочи и семенной жидкости.

Состояние клубочковой фильтрации зависит от количества действующих нефронов и проницаемости базальной мембраны. Скорость фильтрации можно определить с помощью креатинина крови, используя различные формулы расчета (Кокрофт-Голта, MDRD, CKD-EPIcre (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine)) и онлайн-калькуляторы, в которых отмечается пол, креатинин плазмы, возраст, раса [3].

Лабораторная диагностика наиболее доступна и широко применяема для выявления заболеваний мочевыделительной системы [4]. Патология почек характеризуется некоторыми важными особенностями: высоким уровнем заболеваемости (у детей обычно выявляются вырожденные патологии, у взрослого населения – приобретенные), затяжным характером течения, низкой эффективностью терапии, частотой утраты трудоспособности у рабочего населения, высокой летальностью.

Острая почечная недостаточность – это внезапное (в течение нескольких часов или дней) угасание функций почек, одним из основных критериев которой является понижение клубочковой фильтрации. Хроническая болезнь почек – стойкие нарушения функции почек, характеризующиеся снижением скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м² в течение трех и более месяцев [5]. Данная патология характеризуется стадийностью и обычно протекает бессимптомно до более поздних стадий, часто является сопутствующим заболеванием при основном диагнозе, но в тоже время наличие и тяжесть течения болезни часто играет определяющую роль в исходе основного (сахарный диабет, артериальная гипертония, хронический гломерулонефрит). По данным статистики в основном проявляется у лиц зрелого и старческого возраста. ХБП объединяет в себе пациентов с выявленными признаками повреждения почек (изменения в общем анализе мочи – протеинурия и результатов ультразвукового исследования почек), а также снижение скорости клубочковой фильтрации.

Хроническая болезнь почек может быть вызвана многими причинами, среди которых наиболее распространенными являются – длительный прием некоторых лекарственных средств ( антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств), нарушения обмена веществ( метаболический синдром, ожирение), артериальная гипертония, сахарный диабет, хронические воспалительные процессы в организме человека. Патогенез хронической почечной недостаточности: прогрессирующее понижение функций почек, а именно фильтрации, секреции и реабсорбции. Это происходит из-за гибели нейронов и замещения их соединительной тканью, следовательно развивается нефросклероз, что мешает нормальному функционированию мочевыделительной системы.

В развитии ХБП выделяют 5 стадий:

1 стадия( СКФ>90 мл/мин/1,73 м²) – нормальная клубочковая фильтрация

2 стадия( СКФ 60-90 мл/мин/1,73 м²) – признаки нефропатии, легкое снижение клубочковой фильтрации

3А стадия( СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м²) – умеренное снижение СКФ

3Б стадия ( СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м²) – выраженное снижение клубочковой фильтрации

4 стадия( СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м²) – тяжелое снижение СКФ

5 стадия( СКФ <15 мл/мин/1,73 м²) – терминальная хроническая почечная недостаточность (уремия – синдром аутоинтоксикации организма продуктами метаболизма и соединениями, которые в норме выводятся почками). Часто завершается почечной комой, характеризующаяся угнетением функций нервной системы, потерей сознания, отсутствием рефлексов и расстройством функций всех органов и систем.

Стадии болезни многие авторы связывают с повышенным риском сердечно-сосудистой недостаточности, преждевременной смертью больного и снижением его качества жизни.

Основной трудностью в диагностике ХБП при первичном осмотре пациента является необходимость наблюдения в динамике (не менее трех месяцев) [5].

С целью установления зависимости СКФ от возраста и пола нами проведен биохимический анализ крови больных. Всего обследовано 13 пациентов амбулаторного наблюдения ГУЗ «Липецкой городской поликлиники №7» (6 человек женского пола и 7 мужского), возраст которых от 20 до 99 лет.

Нами установлено, что у всех пациентов в анамнезе имеется ряд заболеваний. Произведен расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI.

По данным анализов и расчетов была составлена сводная таблица.

В ходе анализа составленной таблицы было выявлено, что у больных от 20 лет до 51 года диагностирована ХБП 2 стадии, у обследовавшийся от 62 до 71 года определяется ХБП 3А стадия, от 72 до 76 лет выявляется 3Б стадия, от 85 до 99 лет – 4 стадия.

Известно, что в инволютивном и старческом возрасте на фоне уменьшения размеров почек, объём чашечно-лоханочной системы увеличивается. Это связано как с изменениями строения самой стенки, так и с расширением лоханки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста (чаще встречается у лиц мужского пола) [6].

У людей пожилого и старческого возраста 1-е место занимают сосудистые поражения почек. Частота нефроангиосклероза нарастает с каждым годом жизни, особенно у женщин. Старческий нефроангиосклероз – следствие возрастных изменений сосудов почек, заканчивающийся их склерозом.

Сравнительная таблица СКФ по CKD-EPI

Постепенно нарастает гибель почечных нефронов, сопровождающаяся уменьшением массы действующих нефронов и как следствие – снижением функций почек. В конечном счете развивается первично-сморщенная почка, что клинически проявляется почечной недостаточностью (ПН) [7]. У больных пожилого и старческого возраста прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению ПН, это затрудняет распознавание не только ее хронической, но и острой формы.

Вывод

На основе проведенного исследования биохимического анализа венозной крови и расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI можно сделать вывод, что скорость клубочковой фильтрации с возрастом понижается, это выражается от нормального значения в детском возрасте до хронической почечной недостаточности в старческом.

Библиографическая ссылка