Репродуктивное здоровье женщины, как часть общего здоровья человека, означает не только отсутствие заболеваний в половой системе, нарушений функций, но и состояние полного психического, физического и социального благополучия, которое способствует качеству здоровья нового поколения.
Термин «репродуктивное здоровье» напрямую связан с демографической наукой, которая занимается изучением уровня смертности и рождаемости в обществе. Основой формирования здоровья новых поколений населения является здоровье женщин репродуктивного возраста. В настоящее время в сфере укрепления демографического потенциала страны ставятся такие важнейшие задачи, как снижение предотвратимой смертности, заболеваемости женщин болезнями, снижающими репродуктивный потенциал, мотивация их к ведению здорового образа жизни. В первую очередь, эти задачи могут быть выполнены благодаря профилактике заболеваний, повышению информационной грамотности в сфере репродуктивного здоровья, формирования уже в детском и подростковом возрасте осознанного управления своим здоровьем.
Знакомясь с результатами многочисленных исследований, можно определить, что состояние репродуктивного здоровья студенческой молодежи в нашей стране имеет ряд проблем. В связи с этим мы задались следующей целью.
Цель исследования: оценка состояния репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения студенток первых и четвертых курсов для выявления имеющихся проблем и разработки способов их решения, сравнение в некоторых аспектах.
Материалы и методы исследования
В ходе исследования было проведено анонимное анкетирование среди студенток Пермского государственного медицинского университета имени Е.А. Вагнера первого и четвертого курсов. Всего в опросе участвовало 100 человек, среди которых 50 первокурсниц и 50 девушек с четвертого курса. Возраст анкетируемых в диапазоне от 17 до 24 лет. Девушкам был предложен ряд вопросов, касающихся их репродуктивного здоровья. Также был осуществлен повествовательный обзор, заключающийся в поиске источников отечественной и зарубежной литературы, содержащих информацию на актуальную тему исследования. Оценка результатов проводилась по следующим основным пунктам:
- характер менструального цикла девушек
- наличие заболеваний половой системы, а также экстрагенитальной патологии
- изучение половых взаимоотношений
- осведомленность о методах контрацепции и их применении
- уровень подверженности вредным факторам, оказывающим влияние на репродуктивное здоровье.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценку репродуктивного здоровья студенток следует начинать с вопросов о менструальном цикле. В ходе изучения данного аспекта было определено, что респондентки называют средним возрастом начала менструации 12 лет. Однако нами было выявлено несколько человек с диагнозом первичной аменореи. Критерии данного патологического состояния: отсутствие вторичных половых признаков в тринадцать лет и старше и/или отсутствие менархе в возрасте 15 лет и старше. К сожалению, конкретных причин, вызвавших данное состояние, мы назвать не можем. Это может быть обусловлено проблемами функционирования гонад. Так, например, в области эндокринологии было проведено исследование, целью которого являлось изучение клинико-гормональной характеристики задержки полового развития у девочек с гипергонадотропным гипогонадизмом. И выявлено, что снижение функции гонад было вызвано синдромом Шершевского-Тернера в 42,8%, тотальной дисгинезией гонад 21,4% и полной резистентностью к андрогенам 7,3%. Не исключены патология ЦНС, аномалии развития матки и другие. Даже стресс и нерациональное питание могут отсрочить первую менструацию [1].
Длительность менструального цикла у 85% опрошенных в пределах нормы, то есть от 21 до 35 дней. Значим тот факт, что у 12% девушек цикл выходит за верхние границы нормы. В их числе есть девушки с первичной аменореей. Однако, по данным исследования, эти два факта не взаимозависимы. С целью оценки обильности кровотечения, студенткам был предложен вопрос о количестве используемых прокладок в день. Среднее число составило 4 штуки в день. У 6 человек в соответствии с количеством используемых средств личной гигиены можно установить меноррагию в качестве диагноза.
Самыми тревожными стали ответы на вопрос о болезненности менструации. К сожалению, всего лишь 10 процентов девушек совершенно не испытывают никакого дискомфорта. В то время, как все остальные либо постоянно, либо периодически страдают от неприятных ощущений. Значимо то, что по определенным причинам, большинство не обращались за помощью в медицинскую организацию. Среди них 7 % просто не посчитали боль поводом для обращения к врачу. Получение образования в высшем медицинском учреждении и прохождение 4-х курсов не привели к увеличению осознанного обращения к врачу для решения проблемы, что является отрицательным показателем. Есть мнение, что наблюдение девушек с НМЦ должно носить комплексный характер с привлечением не только гинекологов и эндокринологов, но и неврологов и психотерапевтов. На данную мысль нас натолкнуло исследование, в котором доказывается связь между психовегетативными нарушениями и альгодисменореей. Среди нарушений упоминается о цефалгии, гипервентиляционном, вестибулопатическом, астеническом синдромах и повышенном уровене реактивной и личностной тревожности [2].
Соматическое состояние, а также отсутствие патологий и аномалий органов репродуктивной системы, являются важными моментами в формировании индивидуального и, исходя из этого, социального здоровья. Большая часть опрошенных отрицает наличие какой-либо патологии (76,7%). У остальных 23,3 процентов выявляются заболевания различных систем и органов, в особенности ЖКТ и дыхательной системы. В числе этих заболеваний чаще всего фигурируют тонзиллит, бронхиальная астма, гастрит. Хронический гастродуоденит, панкреатит, дискинезия желчного пузыря, врожденный порок сердца, желчекаменная болезнь, цистит единично встретились в ответах респонденток. Ведение беременности у данных девушек должно будет осуществляться врачом акушером-гинекологом совместно с врачами гастроэнтерологами, кардиологами, урологами, пульмонологами соответственно. Примечательно, что миопия была указана респондентами всего в двух случаях. Это говорит, скорее всего, не об отсутствии миопии, а о том, что они не знают, что это патология относится к заболеваниям с хроническим течением и требует пристального внимания, особенно при беременности, т.к. влияет на течение родов и выбор родоразрешения.
Гинекологическим заболеваниям принадлежит ведущая роль в возникновении стойкого нарушения репродуктивной функции женщин. Среди негативных последствий наличия заболеваний репродуктивной системы на течение беременности, родов и послеродового периода можно выделить патологические изменения плацентарного ложа, невынашивание беременности и нарушение родовой деятельности. Возможно возникновение бесплодия, не поддающегося лечению. Воспалительные заболевания опасны также риском поражения плода и новорожденного. Уровень заболеваемости, как правило, высок в молодых возрастных группах. Среди лиц в возрасте 15-24 года распространенность гинекологических заболеваний значительно выше, чем в 40-49 лет. В результате опроса было выявлено наличие данных заболеваний у 13,1% девушек, в том числе с наличием двух патологий одновременно. Наиболее распространенным ответом была эрозия шейки матки – 3,5%.На втором месте по количеству ответов являются поликистоз яичников, эктопия. Разовыми ответами были: дисменорея, молочница, хронический эндометрит, ВПЧ, дисплазия шейки матки [3].
Общеизвестно, что масса тела будущей матери находит отражение в ее репродуктивных способностях. Одной из наших целей было выявление недостаточности и избыточности массы тела для определения риска возможных осложнений во время будущей беременности и в интранатальном периоде. Традиционно внимание исследователей при изучении влияния массы тела на становление и реализацию функций женской репродуктивной системы привлекает ожирение. Проанализировав соматометрические показатели девушек, и высчитав индекс массы тела, было определено, что у 12% избыточная масса тела, среди них 1 человек с ожирением 1 степени. Проблематика такого веса состоит в появлении возможных осложнений, таких как артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение сосудов, расстройство метаболических процессов. Данные состояния способны усугубить беременность, привести к более частым консультациям эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов, дополнительному лечению и в принципе ухудшению самочувствия пациенток. Не будем исключать возможное развитие макросомии плода, дистресс плода, неврологические проблемы у ребенка. Обычным решением проблемы стало бы похудение до беременности, однако в силу различных обстоятельств это не так просто осуществить [4].
Однако, среди современных подростков и молодых женщин куда более распространен дефицит массы тела. Индекс массы тела менее 18,5 кг/м2 характерен для 21% респонденток. Дефицит массы значительно влияет на гормональный фон. Более того, количество жировой ткани – один из главных факторов, определяющих проявление вторичных половых признаков и становление менструальной функции. Интересен тот факт, что менархе наступает при среднем весе в 47,8 кг, с учетом отношения жировой ткани к общей массе тела не менее 17%.Отсюда вытекает отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла, снижение фертильности. Все это может выразиться в бесплодии или невынашивании беременности. Таким девушкам, когда они забеременеют, необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию с целью осуществления контроля за прибавкой веса во время беременности [5].
Изучение половых взаимоотношений является не менее важной структурной частью репродуктивного здоровья. По этому вопросу мы решили провести сравнительный анализ. Хотелось бы определить уровень половой ответственности у студенток младших и старших курсов. Подсчет показал, что 32% девушек не живут половой жизнью. Преимущественно это студентки первого курса. Началом половой жизни девушки разных возрастных категорий отметили 17-19 лет. В этом возрасте девушка наиболее близка ко взрослой женщине, однако психологическое взросление начинается несколькими годами позже. В любом случае, так называемый возраст полового согласия наступает в 16 лет. Это говорит о довольно серьезном и обдуманном отношении к данному вопросу. Лишь 1 респондентка отметила четырнадцатилетний возраст. По мнению гинекологов, раннее начало половой жизни нежелательно в силу недостаточной сформированности женского организма. Также нужно осознавать взаимосвязанные с этим занятием риски: инфекции, передающиеся половым путем, нежелательная беременность, нарушение работы эндокринной системы и в купе со всем этим психологические травмы, к которым в таком возрасте подросток наиболее подвержен.
На сегодняшний день довольно распространенной среди молодежи является модель поведения, заключающаяся в частой смене половых партнеров. Этот феномен так же носит название «подростковый промискуитет». По статистике, раннее начало половой жизни связывают с различными формами девиантного поведения, социально неодобряемого поведения. Сегодня активно изучается данный феномен, он включает в себя: регулярную смену половых партнеров, раннее вступление в половую жизнь, большое число сексуальных партнеров. Для определения разборчивости девушек в данном вопросе, учащимся был предложен пункт о количестве у них половых партнеров. Результаты утешают. 36% имели на данный момент только одного партнера. 26% от одного до пяти. 5% имели пять-десять половых партнеров. Всего лишь одна студентка старшего курса отметила в анкете вариант «более 10». Это была как раз та девушка, что в довольно раннем возрасте начала половую жизнь. Это наводит на мысли о возможной корреляции этих двух показателей. Среди исходов беспорядочных половых связей респондентки практически единодушно выбрали инфекции, передающиеся половым путем, а также беременность. Возможно, это связано с хорошим пониманием студентками длительности учебного процесса и важности получения образования и устройства на работу до того, как обзавестись семьей. Осуждение окружающих беспокоит 14% девушек вне зависимости от возраста [6, 7].
Одной из инфекций, передающейся половым путем и имеющей широкое распространение, является ВИЧ. Вопрос о возможных на Ваш взгляд способах передачи ВИЧ-инфекции. Базовой информацией о ВИЧе, о его конечной стадии – СПИДе, владеют, к сожалению, не все, что и показали результаты опроса. Вариант «заражение при купании в душе, ванне» выбрали 4,7%, «Объятия, поцелуи с ВИЧ-инфицированным» – 5,8%, что является ложной информацией. Тем не менее, правильные варианты тоже были отмечены.
Для оценки осведомленности студенток о методах контрацепции и их применении были заданы следующие вопросы: Какими методами контрацепции вы пользуетесь? Прибегали ли вы к методам экстренной контрацепции? Как вы оцениваете в процентах от 0 до 100 вашу осведомленность о существовании, правильном применении, показаниях и противопоказаниях к методам контрацепции? Использование презерватива, по результатам ответов, является приоритетным методом контрацепции. 15,1% принимают противозачаточные таблетки. 25,6% вообще не пользуются методами контрацепции, 15,1% используют такой метод защиты, как прерванный половой акт, обладающим низкой эффективностью. В связи с этим, высок риск нежелательной беременности, что противоречит вышеуказанным ответам, связанным со страхом этого последствия. Это выявленное расхождение слов и действий свидетельствует о сексуальной неграмотности, о стеснении обращения к специалистам и ложном мнении о вреде некоторых методов. Другие предложенные методы контрацепции никем не были выбраны. Можно предположить, что не все девушки знают о современных методах контрацепции, которые обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Изучение данного вопроса актуально, с той целью, чтобы была возможность провести более широкий анализ причин нарушения репродуктивных функций, среди которых одно из главных мест занимает прерывание нежелательной беременности [8].
С прицелом на выявление раннего начала совместной жизни с мужчиной девушкам был задан конкретный вопрос. Результат оказался предсказуем. 17% девушек живут с молодым человеком. Среди них практически исключительно девушки четвертого курса. Репродуктивные предпочтения студенток отражаются в вопросе о количестве планируемых детей. Два ребенка желают завести 37% девушек. 11% совершенно не хотят ребенка. Среди них примерное равное количество с первого и четвертого курса.
Во время беременности организму матери требуется большее поступление витаминов и минералов для поддержания нормального функционирования систем и органов, а также для развития здорового эмбриона. Прием определенных витаминно-минеральных комплексов уже на этапе планирования беременности входит в современные клинические рекомендации. Не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов, витамина А, Е, С. Прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект. Прием витамина Е, С не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть. 95,3 % опрошенных отметили необходимость в приеме витаминов. Ответы указывают на определенный уровень информированности девушек в этой области, однако недостаточный, т.к. выбраны и вышеуказанные нерекомендованные витамины [9].
Такие вредные факторы, как курение, стресс, гиподинамия оказывают влияние на репродуктивное здоровье, на формирование половых клеток. К сожалению, только 20 человек оценили уровень повседневного стрессового влияния в 1-2% по шкале от 0 до 5%, где 5 высокий уровень влияния. Самым частым вариантом ответа стал процент 3, в не зависимости от курса. Гиподинамию у себя отметили 3,5%. 30,2% девушек подвержены вредному воздействию курения. Причем, курение именно электронных сигарет заняло лидирующую позицию – 92,3 процента. Таким образом, уровень подверженности вредным факторам является немалым.
Заключительным аспектом является вопрос о возможном наступлении беременности в скором времени. 30% категорично заявили, что будут прибегать к аборту. 34% решили вынашивать беременность. Остальные респондентки выбрали третий вариант, решив оставить этот вопрос и его решение до возникновения обсуждаемой ситуации.
Заключение
Исследование репродуктивного здоровья студенток и оценка их уровня информированности в этой сфере дало возможность выявить некоторую взаимосвязь между двумя этими показателями, определить негативные последствия несоблюдения правил контрацептивного поведения, ведения нездорового образа жизни и боязни обращения к врачу. По результатам данной исследовательской работы можно судить о том, что организация профилактических мероприятий в университетах, в школах, в поликлиниках, в центрах женского здоровья, проведение лекций по репродуктивному здоровью и половому воспитанию позволит добиться более высокого уровня половой грамотности, осведомленности в вопросах своего здоровья и своего будущего поколения, и, как следствие, добиться улучшения состояния репродуктивного здоровья населения.
Библиографическая ссылка
Курбатова С.П., Пенькова П.К., Садыкова Г.К. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК ПГМУ // European Journal of Natural History. – 2023. – № 1. – С. 53-57;URL: https://world-science.ru/ru/article/view?id=34317 (дата обращения: 19.05.2024).